Pengaduan Masyarakat

FORM PENGADUAN MASYARAKAT

Nama

NIK

Email

Upload Fotocopy/Scan KTP Anda

Alamat

Telp

Kelurahan

Kecamatan

Kota / Kabupaten

Tanggal Penyampaian

Kategori Pengaduan Kategori Pengaduan Pelanggaran Kode Etik Auditor / P2UPD Pelanggaran Disiplin Pegawai /ASN Kota Sukabumi Dugaan Korupsi Dugaan Pungutan Liar Dugaan Gratifikasi Dugaan Pemerasan Dugaan Kekerasan Dugaan Prilaku Amoral Dugaan Narkoba

Isi Pengaduan Unsur pengaduan 4W +1H: What?, Where?, When?, Who? + How?

Terdapat Bukti atau Saksi Ada Bukti / Saksi Ada Bukti Lengkap Tidak Ada Bukti Ada Saksi Tidak Ada Saksi

Upload Bukti/Keterangan lain tentang pelanggaran

Saya menyatakan segala yang dilaporkan dibuat dengan sebenarnya dan sesuai bukti yang ada dan dapat dipertanggungjawabkan

Saya sebagai Whistleblower bersedia dimintai keterangan bila diperlukan